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9月15日，上海人社局和醫(yī)保辦發(fā)布《2017年上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》。
一、目錄品種不增補
國家目錄的甲類藥品全部作為上海目錄的甲類藥品。
國家目錄的乙類藥品全部作為上海目錄的乙類藥品，包括國家談判準(zhǔn)入的36種藥品。
原上海目錄獨有的品種繼續(xù)保留。
目錄增補重頭戲就這么一筆帶過了。上海直接執(zhí)行國家醫(yī)保目錄+上海2010版增補目錄，這么輕輕松松完成目錄增補工作。就這三條，沒有四，更沒有五。
2010版還將地產(chǎn)新藥納入目錄作為乙類報銷。2017版就啥也不剩了。是這幾年上海藥企研發(fā)不給力還是上海藥企已經(jīng)強大到不需要任何地方保護？都不是啦！上海2010版醫(yī)保目錄數(shù)為全國之最，達到3896個。
本輪就算一個不加也還是全國之冠，絕對夠用。另外，2010版目錄公布后，上海人社局和醫(yī)保辦多次將部分品種納入目錄，就在去年將國家談判部分品種納入支付時還明確提出：“今后本市將結(jié)合醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、國家藥品價格談判等相關(guān)工作，綜合考慮疾病發(fā)病率、疾病經(jīng)濟負擔(dān)、藥品療效、藥品價格、醫(yī)療保險基金承受能力等因素，研究擴大試點品種范圍。”翻譯一下：我大上海醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整。
二、限定支付范圍不調(diào)整
甲類藥品的限定支付范圍按照國家目錄規(guī)定執(zhí)行。
乙類藥品中屬于國家目錄品種的限定支付范圍按照國家目錄執(zhí)行。
乙類藥品中原上海目錄獨有品種的限定支付內(nèi)容維持不變。
以不變應(yīng)萬變。國家規(guī)定有道理，不能變；我上海之前規(guī)定從執(zhí)行經(jīng)驗看沒問題，也不能變。后面動態(tài)調(diào)整目錄一個一個定，每一次的工作都只針對少數(shù)幾個品種，這合理性和針對性不言而喻。
三、支付比例還照舊
原上海目錄中乙類藥品的分類支付比例維持不變。
新增乙類目錄品種統(tǒng)一按“0%”比例分類支付。
本市試行醫(yī)保結(jié)算的高價腫瘤藥，以及國家談判準(zhǔn)入藥品中的腫瘤靶向藥執(zhí)行“定額標(biāo)準(zhǔn)自負”。
第一二條都好理解，在這里順便對第三條掃下盲。“定額標(biāo)準(zhǔn)自付”是上海的試點措施，第一批試點品種為國家藥品價格談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥物。
使用這些品種時，不是按比例支付而是按一具體額度支付。例如鹽酸?？颂婺崞袠?biāo)價1399元，自付金額為570元。此額度也是根據(jù)價格和基金承受能力動態(tài)調(diào)整。
四、談判藥品全報銷
36種國家談判藥品全部列入本市醫(yī)保目錄，限定支付范圍全部按國家規(guī)定執(zhí)行，同時全部執(zhí)行國家談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
總結(jié)一下就四個字——動態(tài)調(diào)整。
信息來源:上海市人社局
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